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食道缘何酒后破裂


中南大学湘雅医院急诊科教授罗学宏

  某公司不惑之年的经理季先生,在一次饮酒后突然剧烈呕吐,胸部疼痛难忍,家人将他送到医院。经胃镜检查发现,季先生的食道前壁有破口,确诊为酒后自发性食道破裂并有液气胸。

  饮酒可引起食道自发性破裂,其原因和机理目前尚不完全清楚。大多数病人均先有呕吐继有食管穿孔,所以呕吐为最重要的发病原因。由于食管缺乏浆膜,因此在较低压力下比其他消化道器官易于破裂。呕吐时,下段食管的直径在瞬间可比平常扩大5倍或更多。加之胸腔的负压引起的食管壁内外的压力差增大,以及在剧烈呕吐时食管压力急骤升高、贲门开放,胃内容物大量涌入食管,同时因咽肌出现痉挛,使得食管内的高压状态不能缓解,因而造成食管破裂。自发性食管破裂主要发生于各种原因引起的呕吐之后,故有学者认为,将此病叫做呕吐性食管破裂更为确切。此病男性明显多于女性,多数患者为青壮年,也可发生于50岁以上的人身上。不难看出酗酒是食管破裂的元凶。

  饮酒后自发性食道破裂有以下几个特点:

  1.发病初期症状为呕吐、恶心、上腹痛、胸痛。部分病人有呕血。病人往往可有饮酒或过食史。痛的位置多为上腹部,也可在胸骨后、季肋部、下胸部,有时放射至肩背部。症状严重时可有气短、呼吸困难、紫绀、休克等表现。

  2.体格检查的表现多为急腹症症状,可有液气胸的相应体征,上腹压痛,肌紧张,甚至腹部呈板状。食管、胃内容物进入胸、腹膜腔,可引起化学性胸、腹膜炎。因此,患者可以有急性化脓性纵隔炎及胸、腹膜炎的表现。

  3.食管破裂病人早期可以无发热,血白细胞也不升高。稍晚则可以有发热、寒战、血白细胞增高,甚至出现脓毒血症。由于此病临床表现变化多端,常会导致误诊误治。因此,凡暴饮暴食后,呕吐频繁或呕吐血性胃内容物后,出现胸痛、呼吸困难或休克者,应警惕食道破裂的可能。

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